瑞芬太尼是人工合成超短效强阿片受体激动药，具有镇痛强、起效快、苏醒快特点，对血流动力学影响小，不加重呼吸抑制，我们采用瑞芬太尼复合异丙酚应用在无痛人流术中 达到满意效果。

　　1.  资料方法

　　1.1一般资料：50例ASAⅠ-Ⅱ级无痛人流孕妇，年龄18-45岁，体重45-68Kg,随机分两组：Ⅰ组为异丙酚+瑞芬太尼组（n=25），Ⅱ组为异丙酚组（n=25），两组孕妇均无呼吸、循环系统疾病。

　　1.2方法：两组孕妇术前开放静脉，使用迈瑞MEC-1000多功能监护仪，监测BP、HR、SPO2.Ⅰ组静脉注射瑞芬太尼0.3-0.6ug/Kg，再静注异丙酚1.5-2.5mg/Kg。Ⅱ组孕妇静脉缓慢注射异丙酚1.5-2.5mg/Kg待睫毛反射消失，开始手术操作。术中根据反应情况追加异丙酚0.5-1mg/Kg,记录用药前后2分钟、手术结束时监测数据、异丙酚用量、手术时间、苏醒时间。术中视spo2情况吸氧（低90%给予面罩吸氧）。

　　1.3统计学处理：本文所有参数均用x±s处理。组内组间比较采用t检验。P＜0.05为差异显著，P＞0.05为无明显差异。

　　2.结果：

　　全部手术效果满意，组间比较无差异P＞0.05，Ⅰ组静注瑞芬太尼和异丙酚后无需追加异丙酚用量，异丙酚平均用量（110±20）mg,Ⅱ组半数以上需追加异丙酚，平均用量（150±30）mg,两组有明显差异P＜0.01,见表一。Ⅰ组苏醒时间（3.8±0.5）min,Ⅱ组苏醒时间（6.5±0.5）min,两组有明显差异P＜0.01，见表一。两组用药后BP、HR均有不同程度下降，一般无需处理。Ⅱ组SPO2下降较Ⅰ组明显，P＜0.O5,见表二，无需特殊处理，托下颌、面罩给氧可迅速缓解。

　　表一：  两组麻醉效果和不良反应情况

　　组别麻醉效果%恶心呕吐n幻觉n苏醒时间min手术时间min异丙酚量mgSPO2↓n

　　Ⅰ100003.2±0.5﹡6.3±2.5110±20﹡5﹡

　　Ⅱ100056.5±0.8﹡6.5±2.5150±30﹡18﹡

　　注：两组间比较﹡P＜0.0

　　表二：  两组孕妇用药前后BP HR  SPO2变化情况

　　Ⅰ组Ⅱ组

　　HRMAPSPO2HRMAPSPO2

　　用药前80.4±15.567.6±7.598.2±1.880.5±15.570.5±5.598.4±1.6

　　用药后2min78.5±14.565.5±6.596.5±2.5△75.5±15.465.5±5.394.2±2.2△

　　手术结束79.4±14.867.3±7.598.0±2.079.0±14.868.5±5.397.2±2.2

　　注：两组间比较△P＜0.05

　　讨论：异丙酚是一种超短效静脉麻醉药，具有起效快，持续时间短及良好的恢复特性，并可降低术后恶心呕吐，但异丙酚丙酚本身无镇痛作用，且随剂量增加对循环呼吸抑制增加，术中还出现注射区疼痛和体动反应。因此，临床常伍用镇痛或其它局麻药以完善镇痛效果。

　　瑞芬太尼是最新的u受体激动剂，药效强、起效迅速，静注1分钟即可达到血脑平衡浓度，停药恢复快，剂量容易控制。

　　从本文结果可知，应用瑞芬太尼0.3-0.5ug/Kg的诱导量对呼吸循环抑制轻，又能加强异丙酚在无痛人流术中的镇痛作用，特别是年轻初孕者，并可减少围术期异丙酚用量，减轻无意识体动且苏醒快，本文中Ⅰ组孕妇小剂量异丙酚即可达到满意效果，Ⅱ组孕妇异丙酚用量达到（150±30）mg，用量较Ⅰ组大，Ⅰ组SPO2下降20%，而Ⅱ组SPO2下降72%。说明异丙酚对呼吸抑制与剂量正相关性，苏醒时间相应延长。综上所述，异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人流术，具有很大优势，镇痛效果好且可减少异丙酚用量，从而减轻呼吸、循环等方面的副作用，且缩短苏醒时间，是一种安全、效果满意静脉麻醉方法。不足之处为瑞芬太尼价格稍高，如集中预约可操作较好。另外，在用药过程中，掌握注药速度，保持呼吸道通畅，严密监测BP、HR、SPO2，并在术前准备好血管活性药物，麻醉机、气管插管器具。

　　参考文献

　　1.侯炯、程文华等，异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉。临床麻醉学杂志，2000.16：564～565

　　2.肖建军、沈勤等，丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察。临床麻醉学杂志，2008，VOL.24.No.1.44.

　　3.朱跃坤、王耀明等，无痛人流丙泊酚用量与年龄的关系。临床麻醉学杂志，2008，VOL.24.No.12.1086.